即将五险合一,团体工伤险来补救
作者:admin 日期:2017-09-18 浏览

(团体工伤险说明,不清楚之处拨打17778879809)

第一部分     产品介绍

“团体工伤险”是黄骅市众合劳务服务公司与太平洋保险、安邦保险等多家实力保险公司共同打造,旨在规避企业员工工伤和意外风险的全面保障计划。

降低运营成本

企业运营过程中将出现各种风险,其中作为用人单位的雇主,在拥有大量员工的情况下,一旦发生员工工伤或意外伤害,必然产生员工索赔的情况,高额医疗费和工伤待遇支付诉求将成为企业的巨大成本;“团体工伤险”产品将出现上述情况的企业成本进行足额保障,大大降低该部分运营成本。

保障企业利益

员工法律意识的不断增强,以及维权方式趋于极端化,在企业经营过程不断出现,员工一旦发生重大工伤或意外伤害事故,往往会提出超出法律支持范围内的赔偿要求,企业往往囿于社会和政府的压力不得不采取多支付待遇的方式息事宁人,“团体工伤险”产品以其赔付额度高、保障范围广的优势,有效保障了企业的合法权益。

降低运营成本

企业经营过程中,员工工伤和意外伤害的风险,成为用工风险中出现频率次或造成损失最大的风险之一,如何有效规避工伤风险或意外伤害风险,成为每一个企业刚性需求,团体工伤险在出现此类风险时足额赔付,足以实现企业规避风险的目的。

雇员意外保险

员工遭受非工伤伤害,往往给员工巨大的经济压力,造成员工生活陷入困境。由于该类意外伤害得不到社保工伤的赔付,从而给企业造成是否支付的困境,给员工选择合适的社保补充保障,成为企业实现和践行员工关怀计划必不可少的选择;“团体工伤险”的保障范围广,不但保障工伤伤害,也保障员工非工伤伤害,实现了员工意外伤害24小时无缝隙保障,成功为企业在安心经营和员工关怀方面提供有效的保护。 

第二部分      功能和特点

1.   保障范围广,赔付速度快:

1.    参保人员年龄限度大16-70周岁;

2.    退休返聘人员及临时工也可保;

3.    工伤保险条例规定的工伤可保;

4.    员工非工意外也可以保;

5.    20万(含)以下的,材料齐全30个工作日赔付到位;受伤员工伤残鉴定完毕后,根据伤残鉴定结果,伤残赔偿45个工作日赔付到位。

2.   保障范围广,赔付速度快:

1.医疗费用报销可达20万,2000元以下无免赔,2000元以上根据工伤诊疗目录范围之内的药品和费用报销;住院期间每天误工费及床位费160元补贴。

2.伤残待遇根据《劳动能力鉴定结论》安装《工伤保险条例》的相关规定依法享受;

3.工亡保80万,高于工伤保险赔付额。

3.  参保灵活、适应性强:

团体工伤险参保按月缴费,随时增减员。缓解企业资金压力,特别适合流动性大的企业。

第三部分    保障条款及赔偿

保障条款

保障项目

保险金额

保障范围

工伤身故或意外身故

80万元

1.    依据国家《工伤保险条例》规定的包含职业病在内的工伤情形

2.    非工作时间、非工作地点、非工作原因的生活意外伤害

意外伤害需救治所发生的医疗费用

20万元

1.    费用报销的范围:

(1)           挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费;

(2)           住院期间的床位费、取暖费、空调费。

2.    医疗费用在2000元以下的不计免赔,全额报销。2000元以上的根据工伤保险诊疗目录的规定符合的全额报销。

3.    可报销的医疗费用以20万元为上限,超出部分不予报销。

伤残费用报销

80万元

1.    伤残等级确定依据GB/T16180-2014《劳动能力鉴定、职工工伤及职业病致残等级》确定

2.    具体赔付额度=80万元*伤残等级对应的相应比例《伤残等级给付比例表》

3.    伤残等级的确定机构必须为国家相应资质和认可的劳动能力鉴定委员会或司法鉴定机构。

住院 津贴及误工费

 

1.    住院津贴,60/天,累计不超过365

2.    误工费支付100/天,按照住院天数计算,最长不超过365


伤残赔偿标准及赔偿比例

项目

伤残程度

赔偿比例

(一)

死亡

100%

(二)

永久丧失工作能力或一级伤残

100%

(三)

二级伤残

80%

(四)

三级伤残

70%

(五)

四级伤残

60%

(六)

五级伤残

50%

(七)

六级伤残

40%

(八)

七级伤残

30%

(九)

八级伤残

20%

(十)

九级伤残

10%

(十一)

十级伤残

5%

本表所列伤残级别根据中华人民共和国国家标准《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》为依据,当产生争议时,以当地劳动能力鉴定委员会或有资质的机构出具的劳动能力鉴定结论通知书为准。每人伤残赔偿限额=每人死亡赔偿限额80万×伤残赔偿比例。

赔付时间

赔付金额

20万元(含)以下

伤残赔偿时效

赔付时间

材料齐全30个工作日赔付到位

受伤员工伤残鉴定完毕后,根据伤残鉴定结果,45个工作日赔付到位。


团体工伤险与工伤保险比较

对比项目

团体工伤险

工伤保险

备注

工伤医疗费

20万限额

无限额

20万以内基本可完全保障工伤救治费用

意外医疗费

20万限额

0

团体工伤险----工伤、意外全都保

受伤员工经鉴定为十级伤员

4

3.58

工伤基金赔付:一次性医疗补助金(7个月本人工资)一次性医疗补助金(4个月统筹地区月平均工资)

受伤员工经鉴定为九级伤员

8

5.4

工伤基金赔付:一次性医疗补助金(9个月本人工资)一次性医疗补助金(7个月统筹地区月平均工资)

受伤员工经鉴定为八级伤员

16

7.2

工伤基金赔付:一次性医疗补助金(11个月本人工资)一次性医疗补助金(10个月统筹地区月平均工资)

受伤员工经鉴定为七级伤员

24

9

工伤基金赔付:一次性医疗补助金(13个月本人工资)一次性医疗补助金(13个月统筹地区月平均工资)

受伤员工经鉴定为六级伤员

32

12

工伤基金赔付:一次性医疗补助金(16个月本人工资)一次性医疗补助金(18个月统筹地区月平均工资)

受伤员工经鉴定为五级伤员

40

14.3

工伤基金赔付:一次性医疗补助金(18个月本人工资)一次性医疗补助金(22个月统筹地区月平均工资)

受伤员工经鉴定为四级伤员

48

4.7+本人工资的75%/

可按48万与受伤职工协商一次性解决

受伤员工经鉴定为三级伤员

56

5.2+本人工资的80%/

可按56万与受伤职工协商一次性解决

受伤员工经鉴定为二级伤员

64

5.6+本人工资的85%/

可按64万与受伤职工协商一次性解决

受伤员工经鉴定为一级伤员

80

6.2+本人工资的90%/

可按80万与受伤职工协商一次性解决

员工工亡

80

65

丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金

费率调整

不调整不补交

每年调整并补交

工伤保险每年要进行社保稽核,并根据单位工伤发生及报销费用情况,费率调整并补交


第四部分    理赔流程及所需文件

第一、理赔流程:

1.发生工伤后24小时内打电话通知黄骅市众合劳务服务有限公司客服0317-857773    17778879809(事故报告)(由于客户延误报案造成保险人无法确定事故责任或损失的,保险人有权减少赔付或拒赔)

2.报案受理

3.提交报销资料(门诊病历的封皮及诊断内容、诊断证明、住院病例、发票、用药明细、申请书、事故报告、盖章、按手印)

4.定损

5.一次性赔付(众合劳务账户)

6.众合劳务收款后2个工作日转赔付款给企业并让企业回签收单

第二、理赔所需文件:

1.参保人员死亡:

A.医学死亡证明、火化证明或派出所销户证明(三者择其一)

B.用工单位出具的详细的、经甲方确认的事故经过报告(必须加盖公章)

C.员工在医院时的抢救记录、病历

D.出险员工及其近亲属的身份证复印件、户口本索引表

2.员工伤残的:

A.有鉴定资格的权威机构鉴定的伤残鉴定书、鉴定费发票

B.用工单位出具的详细的、经甲方确认的事故经过报告(必须加盖公章)

C.员工在医院时的病历、诊断证明、就诊记录

D.出险员工及其近亲属的身份证复印件、户口本索引表

3.员工住院就医的:

A.用工单位出具的详细的、经甲方确认的事故经过报告(必须加盖公章)

B.员工在医院时的病历、诊断证明、就诊记录、发票原件、用药清单(盖医院章)

C.出险员工的身份证复印件

4.员工门诊就医的:

A.用工单位出具的详细的、经乙方确认的事故经过报告(必须加盖公章)

B.员工在医院时的门诊病历、诊断证明、就诊记录、发票原件、费用清单

C.出险员工的身份证复印件

 

 

 

 

特别提醒:1.建议企业全员投保,最低投保人数为5人。

2.投保企业为中华人民公和国境内的企事业单位、个体经济组织,尤其不包括: 渔民、船员及其他海上作业人员 矿井及钻油工人 火药爆竹厂工人 爆破工人 杂技演员

隐私保护说明:提供的个人信息、数据和隐私我们不会提供给任何未获得授权的第三方。

 

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